口气问题有时可能和消化有关。（资料图片）

    走进诊室

    70岁的刘阿婆有个心病——口臭。一开始，阿婆以为是没注意口腔卫生，于是用了很多清洁用品，但口臭仍挥之不去。无奈之下，阿婆只好到医院治疗，从口黏膜、牙齿、牙龈、鼻窦到呼吸道、肺等都查过一遍，但最后没发现什么问题。为此，阿婆非常苦恼。刘阿婆本来爱说爱笑，还参加了几个老人社团，可就是因为长期口臭，她和朋友交往变得畏畏缩缩，老担心别人嫌弃自己。

    直到不久前，阿婆听人介绍到消化内科诊病，这才发现自己感染了幽门螺杆菌。而据医生解释，这恰恰是她多年口臭的源头。

    问诊实录：

    医生：像你这样口臭有多久了？

    患者：至少有五六年了吧，我也说不清到底有多长了。

    医生：以前做过哪些检查？有没有发现什么问题？

    患者：看过很多次口腔科，牙齿什么的都没大问题。也吃过一段时间治疗口腔方面的药物，但都没什么效果，口臭就是去不掉。后来又怀疑是呼吸道的问题，耳鼻喉、肺部、支气管都去看过，都没发现什么问题。

    医生：平时有没有消化道方面的症状，比如腹泻腹胀什么的？

    患者：没有，就是胃口不太好。

    在医生的建议下，刘阿婆做了胃镜检查，发现患有浅表性胃炎。可是，什么原因引起阿婆患浅表性胃炎呢？医生接下来给阿婆做了14C尿素呼吸试验，发现阿婆感染了幽门螺杆菌。经过一段时间的三联疗法，不仅幽门螺杆菌感染治好了，口臭也随之痊愈，此外，阿婆的胃口也明显好了很多。

    医生提醒：

    多种疾病可引发顽固性口臭

    “70%~85%的口臭与口腔起病有关，余下的可能由全身各系统病变引起。”舒建昌指出，在口臭久治不愈的时候，一定要注意是否还有其他方面的身体不适，及时到医院就诊，不要耽误治疗。

    从化学分析来看，口臭的主要成分是挥发的硫化合物，主要为甲硫醇和硫化氢化合物。不良的口气是一种生产硫磺的厌氧菌引起的，它们通常生存在咽喉和舌头的表面之下。

    很多时候，经过一夜的睡眠后没有进食和饮水，人们早晨起床后会感觉口腔有异味，或者因吃了韭菜、洋葱、葱等含硫物质的蔬菜或其他食物造成的口臭是生理性口臭，在短时间内用一些简单方法，比如午饭后加刷一次牙等就能够消除，不必太放在心上。

    需要注意的是，顽固性口臭多由全身各系统疾病引起。例如口腔疾病，老年人唾液腺功能降低、妇女在月经期内分泌紊乱导致唾液分泌减少等，这些都有利于厌氧菌生长，可能因此发生口臭。

    此外，不良的生活习惯，如晚餐太“重”，吃得过饱或进食肉类、油腻食物比重过大，晚餐距睡眠时间过短，也会导致口臭。而现代人心理压力过大，经常性的精神紧张，导致唾液腺分泌减少，也是口臭的原因之一。

    九成螺杆菌感染者伴发口臭

    很多口臭与消化道疾病有关。比如长期的便秘，会因体内产生的有害物质不能及时排出，被吸收入血而引起口臭以及腹胀、食欲减退、易怒等自体中毒症状。食道疾病也会导致口臭，例如胃食管反流病、食管癌等，由于食管下段括约肌闭合能力减弱，胃肠道内食物发酵的气体可通过口腔排出。

    研究发现，导致许多胃疾病的幽门螺杆菌感染者，其口臭发生率明显高于未感染者，而根治幽门螺杆菌后，口臭症状明显减轻。螺杆菌感染者口臭发生率93％以上，是口臭的一大原因。为什么幽门螺杆菌感染会产生口臭，主要是因为幽门螺杆菌会产生大量的尿素酶，分解摄入及血液中析出的尿素从而产生氨，氨是一种剧臭物质，大部分氨吸收入血由肝脏再合成尿素，小部分进入肺内而呼出，还有小部分由胃进入口腔，就会造成口臭。

    消化道病变可引发急慢性口臭

    此外，有些人本来没有口气，突然出现难闻的口臭，这种情况下，要警惕恶性的消化道病变。比如突然出现腥臭的口气的同时伴随黑便、腹痛，可能是消化道出血。突发口臭时如患者出现消瘦、黝黑、面色暗沉，可能是肝性脑病。而口臭时伴随消瘦、呕吐、胃口差，要警惕胃癌。

    从口臭的气味也可能分辨患了哪种胃肠疾病。像慢性胃炎、十二指肠溃疡、小肠细菌过生长患者口中常出现酸臭味，幽门梗阻、晚期胃癌病人常出现臭鸭蛋味口臭，严重便秘和肠梗阻病人常出现粪臭味。而一些消化道出血的病人由于血液含有丰富的血红蛋白被肠道细菌分解后产生特殊的臭味，可通过嗳气而表现为口臭，带有腥味。对于慢性肝病病人出现口臭，特别是臭鸡蛋味、氨味、老鼠味、肝臭味，应注意到肝硬化、肝衰竭、肝癌、大量肝组织坏死的可能。尤其值得注意的是，对于有慢性胃炎、胃溃疡以及有家族胃癌病史的中老年人出现口臭，不妨做胃镜检查，以排除胃癌等恶性疾病。

    哪种口臭应到消化科就诊？

    舒建昌提醒，如果反复看口腔科、呼吸科，但口臭治疗效果不好的，建议到消化科排查原因。此外，如果出现口臭的同时，患者伴随明显的消化道症状如腹痛、打嗝、腹胀、腹泻等等，也建议看一看消化内科。(记者 雷坤 通讯员 崔艳玲 张滨画 医学指导/广州市红十字会医院副院长、消化内科主任医师舒建昌)